ebh2002-0140 彩图4 Zn1 1800 一面 数据核对 参考文献2核对
经验与教训
喉内窥镜下声带息肉摘除术
韩鹰鹏 宋成君 菅秀惠 李丽明 鄢惠萍
我们吉林市中心医院耳鼻咽喉科于1999～2000年采用喉内窥镜下间接喉钳治疗声带息肉186例，经临床观察，效果满意。现报告如下。
一、资料与方法
1．临床资料：本组声带息肉186例，其中男62例，女124例；年龄12～75岁；病程1个月～40年。单侧病变112 例，双侧74例；间接喉镜下声门暴露清楚120例，暴露困难 66例。按照1977年山田康之（注：日本人）分类，其中Ⅰ型（声带小结）72例，Ⅱ型（局限性声带息肉）54 例，Ⅲ型（弥漫性声带息肉病）60 例[1]。
2. 治疗：手术采用浙江杭州桐庐生产的HJ-2型前方斜视型70°硬管喉内窥镜或侧视型90°硬管喉内窥镜，350W灿灯冷光源，固定式间接喉钳（左右开口），电视监视系统及一次成像系统。
手术方法：术前4 h禁食水。手术时患者坐位，2％的卡因喷雾咽喉部黏膜表面麻醉，喉内窥镜下用喉钳夹持2％的卡因棉球涂布声带，咽喉部反射敏感者用2％利多卡因5 ml阻滞麻醉双侧喉上神经；令患者右手拽舌。应用70°或90°硬管喉内窥镜，于50～55℃温水中浸泡后，左手持镜沿舌面中线上0.5 cm处缓慢进入口咽腔，顺利伸入到会厌上缘后方，调整视野，即可清楚暴露声门，取术前图像保存。将镜柄抵住舌根固定喉内窥镜，右手持喉钳，拉开会厌抵住声带息肉边缘，略向下压，息肉顺势向上翻出进入钳口，合紧钳口，将息肉摘除（图1）。息肉过大或Ⅲ型患者可分次夹出。用喉钳将声带缘修齐，取术后图像保存。术中可用喉钳夹盐水肾上腺素棉球擦拭止血。双侧声带病变时，应待术侧完全恢复后再行另侧手术，术后将切除的组织送病理检查。患者禁声休息10 d。术后1个月携术前资料复查。
图1放此
图1 喉内窥镜下声带息肉摘除术示意
3. 疗效评定标准：治愈为声嘶消失，喉内窥镜检查声带病变消失，边缘整齐平滑，声带无粘连，无创伤，活动正常；有效为声嘶明显减轻，喉内窥镜检查，声带病变范围明显缩小，但稍有残存，声带无粘连，活动正常；无效为声嘶无改善，喉内窥镜检查声带病变范围无改善。
二、结果
全组病例经术后病理证实为声带息肉。其中手术治愈140例（治愈率75.3%），有效46 例（有效率24.7%），无效0 例,手术总有效率达100％(表1)。
表1 喉内窥镜下声带息肉摘除术疗效
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分型 例 治愈 有效 无效
例（％） 例（％） 例（％）
Ⅰ型 72 60(83.3) 12(16.7) 0
Ⅱ型 54 50(92.6) 4( 7.4) 0
Ⅲ型 60 30(50.0) 30(50.0) 0
合计 186 140(75.3) 46(24.7) 0
三、讨论
声带息肉是声带的一种良性病变，其手术治疗的方式是多种多样的。如间接喉镜下间接喉钳息肉摘除术、纤维喉镜或支撑喉镜下息肉摘除术和纤维喉镜下激光或微波息肉切除术等[1,2]，有不同的手术适应证。
我们采用的喉内窥镜下声带息肉摘除术，光亮度好，手术视野广，适合数字图像的要求，声带病变和手术操作可清晰地显示在监视器上（图2～4），手术操作自如。所用喉钳为间接喉钳，钳口大，操作灵活，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型声带息肉均适用，术后创缘光滑、平齐（图5）。本组186病例得到了较满意的治疗效果。配备监视系统及成像系统，在精细完成手术操作的同时，还可保存清晰的图像资料，便于手术前后的对比及患者术后随访。我们的经验显示，喉内窥镜下声带息肉摘除术，是一个操作简单、经济实用和疗效显著的手术技术，值得推广。
(本文图2～5见插图5-
)
参 考 文 献
1 吴学愚,主编.喉科学.上海：上海科学技术出版社,1981.155.
2 邹祖圣,张树谋,方洪兴,等.纤维喉镜下声带息肉摘除62例.中华耳鼻咽喉科杂志, 1995,30:229.
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作者单位：132011 吉林,吉林市中心医院耳鼻咽喉科（韩鹰鹏、宋成君、菅秀惠、李丽明），吉林市儿童医院耳鼻咽喉科（鄢惠萍）
通信作者：韩鹰鹏（Email:hanyingpeng@21cn.com）
